Cobertura de Medicamentos Fuera de la Red

Generalmente, nosotros solo cubrimos medicamentos fuera de nuestra red de farmacias in circunstancias limitadas cuando la red de farmacia no esta disponible. En la parte de abajo encontrara algunas circunstancias en la que cubriremos recetas médicas fuera de nuestra red de farmacias. Antes de llenar una receta fuera de nuestra red de farmacias, por favor llame al Servicio de Miembros para ver si hay una farmacia disponible dentro de la red.

¿Que hago si necesito un medicamento por emergencia medica?
Nosotros cubriremos los medicamentos que están fuera de nuestra red de farmacias si el medicamento esta relacionado al cuidado medico de emergencia o tratamiento de necesidad de urgencia. En esta situación, usted tendrá que pagar el costo completo (en vez de pagar solo su pago) cuando usted llene su receta medica. Usted puede preguntarnos por una porción de reembolso que nos corresponda llenado la Forma de Reclamo. Para aprender a como llenar esta forma, por favor refiérase al proceso de reembolso descrito en la parte de abajo.

Cobertura cuando viaja o fuera del servicio de área
Si usted toma un medicamento con regularidad y sale de viaje, asegúrese de suministrar la medicina que necesita antes de salir de viaje. Cuando sea posible, lleve todo el medicamento que usted necesitara. Usted podrá ordenar medicamento con tiempo anticipado por medio de la red de farmacias de correo o por el vendedor de la red de farmacias que ofrece suministros extendidos.

Si usted va a viajar dentro de los Estados Unidos, pero fuera del área del plan de servicio, y usted llega a enfermarse, perder o llegara a terminarse el medicamento, nosotros cubriremos el medicamento fuera de las farmacias de la red si usted sigue las reglas de cobertura identificada en este documento y sí una farmacia de la red no esta disponible. En esta situación, usted tendrá que pagar el costo total (en vez de pagar el co-pago) cuando llene su medicamento. Usted puede pedirnos un reembolso por el costo compartido presentando una Forma de Reclamo. Para saber como llenar la hoja de reclamo, por favor refiérase al proceso de reclamaciones descrito en la parte de abajo.

Antes de llenar su medicamento en una farmacia fuera de la red, llame a nuestro Departamento de Servicio al Miembro para ver su hay una farmacia de la red en el área donde usted esta viajando. Si no llega a ver farmacias de la red en el área, nuestro Servicio de Miembros podrá hacer arreglos para que usted pueda recibir los medicamentos de una farmacia fuera de la red.

Nosotros no pagaremos por ninguna receta que sea dada por las farmacias fuera de los Estados Unidos, aunque sea por una emergencia médica.

Otras veces puede obtener cobertura de medicamento si va a una farmacia fuera de la red.

Nosotros cubriremos su receta médica en una farmacia fuera de la red si por lo menos algunos de los siguientes aplican: 

• Si usted no puede obtener cobertura de su medicamento en un tiempo justo dentro de nuestra área de servicio porque no hay farmacias de la red en una distancia de manejo razonable que provee servicio las 24 horas.

• Si usted ha intentado llenar su receta medica que regularmente no se encuentra elegible dentro de un comercio dentro de la red o en las farmacias de correo dentro de la red (estos medicamentos incluyen medicamento huérfano o cualquier otra tienda especializada en farmacéuticos)

Antes de llenar su receta medica en cualquiera de estas situaciones, llame al Departamento de Servicio al Miembro para ver si usted puede llenar su medicamento en la red de farmacias en su área. Si usted va a una farmacia fuera de la red por las razones enlistadas en la parte de arriba, usted tendrá que pagar el costo completo (en vez de pagar solo su co-pago) cuando llene el medicamento. Usted puede pedirnos un reembolso por el costo compartido presentando una Forma de Reclamo. Para saber como llenar la hoja de reclamo, por favor refiérase al proceso de reclamaciones descrito a continuación:

¿Cómo puedo llenar la hoja de reclamo?
Cuando usted vaya a una farmacia de la red, su reclamo es presentado automáticamente a nosotros por la farmacia. Sin embargo, si usted va a una farmacia fuera de la red por cualquier razón mencionada en la parte de arriba, la farmacia podría no llenar la forma de reclamo para nosotros. Cuando esto sucede, usted tendrá que pagar el costo completo de su medicina. Usted puede seguir el siguiente proceso para obtener un reembolso por el costo compartido:

• Llene una Forma de Reembolso de Express Scripts con toda la información requerida.

• Adjunte una copia del recibo obtenido por la farmacia donde compro la medicina

• Envié por correo la forma de reclamo con el recibo de la farmacia a la siguiente dirección:
  Express Scripts
  Attn: Medicare Part D
  PO Box 14718
  Lexington, KY 40512-4718
  Fax: 608-741-5483

• Llame a Express Scripts al (877)657-2498 si necesita ayuda obteniendo o llenando una forma de reembolso y nuestros representantes estarán disponibles para ayudarle.