Fraude, Desecho, y Abuso
Reportando Fraude, Desecho, y Abuso Sospechoso
Esta en su mayor interés en prevenir y detectar FWA con solo reportar los individuos, entidades, y actividades sospechosas. Central Health Plan of California se compromete en detectar y prevenir fraude, desecho y abuso del cuidado de salud. Central Health Plan toma todas las acusaciones de fraude, desecho, y abuso u otras cuestiones de obediencia muy serias.
Si usted sospecha fraude, desecho, o abuso, repórtelo a Central Health Plan
Individuos que gustan reportar un incidente sospechoso pueden identificarse o permanecer anónimos.
¡Gracias por ayudarnos a combatir el fraude, desecho, y abuso!
Que Puede Hacer Usted Para Poner Un Alto al Fraude, Desecho, y Abuso
El fraude, desecho, y abuso al cuidado de salud (FWA) cuesta billones de dólares cada año a los contribuyentes. Usted puede ayudar a poner un alto al fraude, desecho, y abuso con solo reportarlo. Algunos ejemplos de FWA son:
- Usar la tarjeta de identificación de alguien mas para recibir servicio o algún producto
- Doctores que facturan por un servicio que no fue realizado, o facturan por un servicio o producto que no es necesario.
- Recibir medicamentos para otra persona que esta usando la tarjeta de identificación del plan de salud o tarjeta de medicamentos
- Usar los beneficios médicos de otra persona para los servicios del cuidado de salud
- Usar el numero del seguro social de otra persona para calificar para asistencia del gobierno
- Factura del doctor por servicios que no fueron actualizados
- Recetar mas medicamento de lo que es médicamente necesario
- Proveer servicios del cuidado de salud mas de lo que es médicamente necesario
- Pedir y obtener medicamentos innecesarios o equipo medico
- Factura del doctor para servicios que no fueron actualizados
¿Como le afecta a usted el Fraude, Desecho, y Abuso?
Si alguien mete un reclamo en su nombre para un servicio que usted no recibió, ellos están alterando su historial del cuidado de salud con información falsa.
Esta información falsa puede:
- Afectar su habilidad para obtener seguro de salud o de vida en el futuro
- Afectar el cuidado de salud que usted recibe por parte de otros proveedores
- Información falsa resulta en cuidado y tratamiento inapropiado
- El medicamento incorrecto puede ser recetado resultando en una reacción al medicamento adverso
- Procedimientos inapropiados o perjudiciales
- Transfusión de sangre equivocada
- Archivo de vacunación incorrecto
- Agotar sus beneficios del seguro de salud
- Causar un rechazo de cobertura dado a “condiciones existentes anteriores” del ladrón
- Causar que usted reciba llamadas de agencias de colecciones
- Causar que su clasificación de crédito sea afectada de manera adversa
- Causar que usted pierda oportunidades
Prevenir Fraude, Desecho, y Abuso del cuidado de salud
Miembros de Central Health Plan pueden ser la primera línea de defensa para prevenir e identificar fraude, desecho, y abuso del cuidado de salud. Debajo hay ciertas sugerencia para considerar:
- No de su información medica a nadie menos su doctor, clínica o hospital
- Guarde su tarjeta de identificación medica y información medica como si fuera su cartera
- No deje que otros reciban servicios médicos o equipo medico gratis por haber dejado que usen su tarjeta de identificación medica
- Sea precavido de cualquier persona que quiera usar su tarjeta de identificación medica
- No firme su nombre en una forma vacía
- Pida una copia de cualquier forma que usted firme
