非合約藥局藥品福利保障

一般而言，僅有在特殊情況下，會員因故無法在合約藥局取得藥品時，才可以從非合約藥局領取處方藥 。下列特殊情況說明本計劃如何保障您在非合約藥局取藥時的福利。如果您必須從非合約藥局取藥，請先致電會員服務中心查詢鄰近的簽約網絡藥局。

如何在病情危急之下領取處方藥品？
本計劃含保會員在急診情況下於非簽約網絡藥局領取處方藥， 您有可能需要先負擔全額費用，而非只付藥品的自付款。您可以在事後向本計劃呈交理賠表格以申請您應得的費用理賠 。請參照以下理賠程 序的步驟。

如何在旅遊時或是在服務區外得到福利照顧？
在出門旅行前，先確認攜帶您平時定時必須的藥品。請到就近的合約藥局將所有需要的藥品補足，以供旅遊時使用。

當您在美國境內旅遊時因生病、藥品遺失或短缺，若是您符合所有保障條例並且您無法前往合約藥局，本計劃會在非合約藥局提供您所需要的藥品。這種狀況下，您需要先負擔全額費用，而非只付藥品之共同付款。您可以在事後向本計劃呈交理賠表格以獲得您應得的費用理賠。請參照以下理賠程序的步驟。

旅遊時，在您前往非合約藥局前，請先和會員服務中心聯絡以確認附近是否有合約藥局。如果沒有，會員服務中心也許可以安排您至非合約藥局取藥。

在美國境外的處方藥品花費，不論是否是急診需要，本計劃將不負責理賠。

其他的情形，您可以至非合約藥局取藥。

以下列舉本計劃將會理賠的非合約藥局藥品福利情況： 

• 在服務區內，您無法及時開車到合約藥局領取藥品。譬如合約藥局在半夜已經不營業，而您又必須立刻取得這些藥品時

• 您需要領取的藥品在合約藥局或郵購已經沒有存貨（這些藥品包含治療罕見疾病的特殊處方藥），而您又必須立刻取得這些藥品時

在上述情況發生時，請先和會員服務中心聯絡，確認附近是否有合約藥局提供您所需的服務 。您若在上述情況發生時前往非合約藥局，您有可能需要先負擔全額費用，而非只付藥品的 自付款。您可以在事後向本計劃呈交理賠表格以獲得部分的藥物理賠，請參照以下理賠程序的步驟。

如何向本計劃呈交理賠表格？
在您前往簽約網絡藥局取藥時，本計劃會自動與藥局處理理賠。您只需要繳交應付的自行負擔部份。但當您因上述原因前往非合約藥局取藥時，藥局有可能無法處理您的理賠。您必須要先負擔全額費用。然後請參照以下之程序以獲得本計劃的部分理賠。

• 填妥所有Espress Script理賠申請表上的資料

• 附上非合約藥局給您的買藥收據

• 將所有理賠申請表及收據寄到本計劃：
  Express Scripts
  Attn: Medicare Part D
  PO Box 14718
  Lexington, KY 40512-4718
  Fax: 608-741-5483

• 如需索取表格或協助填表，請致電 Express Script 號碼(877) 657‐2498