Directorio de proveedores de Central Health Medicare Plan (HMO) 2024

Este directorio esta actualizado a partir de 1 de septiembre 2023.

Este directorio proporciona una lista de los proveedores actuales bajo la red de Central Health Medicare Plan para el condado de Alameda, el condado de Contra Costa, el condado de Fresno, el condado de Los Ángeles, el condado de Orange, el condado de Riverside, el condado de San Bernardino, el condado de San Joaquin, el condado de San Mateo, el condado de Santa Clara, y el condado de Ventura.

Para solicitar una copia impresa del directorio de proveedores de Central Health Medicare Plan, llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-866-314-2427, los 7 días de la semana de 8:00 am a 8:00 pm (hora del Pacífico). Central Health Medicare Plan le enviará por correo una copia impresa del directorio de proveedores dentro de los tres (3) días hábiles posteriores a su solicitud. Central Health Medicare Plan puede preguntar si su solicitud de una copia impresa es una solicitud única o si está solicitando recibir el directorio de proveedores en una copia impresa de forma permanente.

Si lo solicita, su solicitud de copias impresas del directorio de proveedores permanece hasta que abandone Central Health Medicare Plan o solicite que se suspendan las copias impresas.

Introducción

Este Directorio provee una lista de los proveedores del plan de Central Health Medicare Plan.

Utilice este directorio para encontrar proveedores de la red de Central Health Plan Medicare Plan para sus necesidades de atención. Los proveedores de la red son los médicos y otros profesionales de atención médica, grupos médicos, hospitales y otros centros de atención medica que tienen un acuerdo con nosotros para aceptar nuestro pago y cualquier costo compartido del plan como pago total. Hemos hecho arreglos para que estos proveedores brinden servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan.

Usted tendrá que elegir un proveedor en nuestra red quien se encuentra en la lista de este directorio para que sea su Medico de Asistencia Primaria (Primary Care Physician, PCP por sus siglas en Ingles). Generalmente, usted deberá obtener la cobertura del cuidado de su salud de parte de su PCP. Su PCP es un médico que cumple con los requisitos del estado y está entrenado para proporcionarle cuidado médico básico. Usted obtendrá su cuidado básico o rutinario de parte de su PCP. Su PCP también puede coordinar el resto de los servicios cubiertos que necesite. En la mayoría de los casos, usted debe consultar su PCP para obtener una referencia antes de poder consultar a otro proveedor para el cuidado de la salud.

Los proveedores de la red en este directorio están de acuerdo en proveerle su cobertura de cuidado de salud. Usted puede ir a cualquiera de nuestros proveedores de la red en este directorio; sin embargo algunos servicios tal vez requieran una referencia. Si usted ha estado visitando un proveedor de la red, usted no tiene que seguir visitando el mismo doctor. En algunos casos, usted puede recibir servicios cubiertos por un proveedor fuera-de-la-red.

Central Health Medicare Plan mantiene un estándar para los tiempos de espera de citas para todos los proveedores de la red. Los miembros deben recibir atención de los proveedores de la red dentro de los siguientes plazos:

• Para atención de rutina o preventiva: 30 días hábiles
• Cuando requiere atención médica, pero no es una emergencia: 7 días hábiles
• Para atención urgente o de emergencia: inmediatamente

¿Que si utilizo proveedores fuera-de-la-red para obtener servicios cubiertos?

Proveedores fuera-del-la-red son proveedores que no son parte de Central Health Medicare Plan. Si usted consulta proveedores fuera-de-la-red, usted podría pagar más. La atención o servicios que usted obtiene de proveedores fuera-de-la-red no serán cubiertos, excepto por servicios de ambulancia, cuidados de emergencia, incluyendo atención de hospital después que está estable, atención urgentemente necesaria, diálisis renal (riñón), y cualquier servicio que haya sido ordenado para cobertura por medio de un proceso de apelación.

¿Qué pasa si recibe un cobro por un proveedor que este fuera-de-la-red?

Si recibe un cobro por un proveedor fuera-de-la-red de servicios cubiertos que usted piensa que deben ser pagados por nuestro plan, no pague la factura. Favor de llamar al Departamento de Servicio al Miembro al 1-866-314-2427. Usuarios de TTY deben llamar al 711. Le pediremos que nos mande la factura para qué podamos procesar y determinar la cantidad que usted debe, si es que debe algo. Si usted ya pago por algún servicio que nosotros cubrimos del cuidado de salud, le reembolsaremos el costo que nos corresponde.

¿Cómo puede recibir servicios cubiertos cuando usted tenga una emergencia?

Cuando usted tiene una “emergencia médica”, usted cree que su salud está en peligro. Una emergencia médica puede incluir dolor severo, una lesión grave, o enfermedad repentina, o una condición médica que se está empeorando rápidamente.

Si usted tiene una emergencia médica:

• Reciba ayuda lo más pronto posible. Llame al 911 para obtener ayuda o diríjase a la sala de emergencias u hospital más cercano. Llame a una ambulancia si la necesita. Usted no necesita recibir autorización previa o una referencia de su médico primero.
• Asegúrese que nuestro plan ha sido informado de su emergencia lo más pronto posible. Necesitamos hacer un seguimiento de su atención de emergencia. Usted, o alguien más debería llamarnos o dejarnos saber de su cuidado de emergencia, usualmente entre las primeras 48 horas. Favor de referirse a la información que es proveída en la parte detrás de su tarjeta de membresía para direcciones específicas y los números de teléfono apropiados.

Después de la emergencia, usted tiene derecho a recibir atención de seguimiento para asegurarse de que su condición siga siendo estable. Su atención de seguimiento estará cubierta por nuestro plan. Si su cuidado de emergencia es previsto por un proveedor fuera-del-la-red, nosotros trataremos de coordinar que los proveedores de la red se encarguen de su cuidado tan pronto como su condición médica y las circunstancias lo permitan.

¿Cómo conseguir la atención de urgencia?

"Atención de urgencia" es una situación que no es de emergencia cuando:

• Usted necesite cuidado médico inmediato por una enfermedad, lesión, o condición que usted no esperaba o anticipaba, pero que su salud no está en peligro grave.
• Por la situación en que se encuentra, no es razonable obtener cuidado médico por un proveedor dentro de la red.

Cuando es posible, usted debe usar nuestros proveedores dentro de la red cuando este dentro del área de servicio del plan y tenga una necesidad de cuidado de salud urgente. En la mayoría de los casos, si usted está dentro de nuestra área de servicio del plan, le cubriremos el cuidado de salud urgente solo si recibe el servicio por un proveedor dentro de la red. Si las circunstancias son inusuales o extraordinarias, y los proveedores del plan no están disponibles temporalmente o son inaccesibles, nuestro plan cubrirá el cuidado de urgencia necesaria que usted reciba por un proveedor fuera-de-la-red.

Usted debe usar proveedores del plan excepto en situaciones del cuidado de emergencia o urgencia o para diálisis renal fuera del área de servicio u otros servicios. Si usted obtiene cuidado de rutina de los proveedores fuera-de-la-red, ni Medicare ni Central Health Medicare Plan serán responsables por los costos.

¿Cuál es el área de servicio de Central Health Medicare Plan?

El condado y parte de los condados/codigós postales cubiertos en nuestra área de servicio están enumerados abajo.

Condado de Alameda
Condado de Contra Costa
Condado de Fresno
Condado de Los Ángeles
Condado de Orange
Condado de Riverside
Condado de San Bernardino
Condado de San Joaquin
Condado de San Mateo
Condado de Santa Clara
Condado de Ventura

¿Cómo encuentro proveedores del plan de Central Health Medicare Plan en mi área?

Los Doctores en este directorio están en orden alfabética por las ciudades en cuales residen, y después están en orden alfabética por apellido entre cada ciudad. Si busca por ciudad en la cual reside, usted podrá encontrar los doctores que están en su área. Los doctores de cuidado especial (especialistas) están organizados en orden alfabética por los grupos de médicos a cuales pertenecen. Si hay algún especialista del plan que gusta ver, primero necesita revisar si su médico refiere pacientes a ese especialista. Tal vez, la decisión de su médico pueda restringirlo a ciertos grupos de especialistas. Si usted tiene preguntas acerca de Central Health Medicare Plan o si requiere asistencia en seleccionando un doctor, favor de llamar al Departamento de Servicio al Miembro al 1-866- 314-2427, los 7 días a la semana, de 8:00 A.M. – 8:00 P.M.(Tiempo Pacifico). Usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711. O, visite nuestra página en el internet www.centralhealthplan.com.

Lista de Proveedores de la Red

* Los proveedores indicados con un asterisco aceptan Medicare y Medi-Cal.
† Los proveedores indicados con este símbolo no aceptan pacientes nuevos