關於退保的信息

何謂「退出計劃」(disenrollment)？

「退出計劃」表示您將失去中心健保會員的資格。退出計劃」可分為自願或非自願。

不論您退出計劃的理由是自願或非自願，以下會介紹當您離開中心健保後有那些聯邦醫療保障選擇及相關條例。

在您的會員資格正式終止，您新保險生效之前，您還是必須繼續使用中心健保所提供的醫療服務。否則，您必須自行負擔相關費用。

如果您退出計劃，在您退保後到您新的聯邦醫療保險福利生效前也許仍需要一段時間。在您的會員資格正式截止之前，您還是屬於中心健保的會員，並且繼續使用由中心健保所提供的醫療服務。

在您的會員資格終止前，如果您在其他非特約醫師或醫療提供者取得醫療服務，無論中心健保或聯邦醫療保險將不會給付該服務費用，但特殊情況等除外。特殊情況如急診、緊急醫療照護，服務區域外的腎透析治療、或經計劃核准的治療項目等。另外較特殊狀況亦有可能是您剛好在會員身份到期的那一天住院。當這種情況發生時，請致電會員服務中心查詢住院護理服務是否由中心健保給付。有關退出中心健保，若有任何疑問，請與我們的會員服務中心聯絡。

退出中心健保後，有關您的聯邦醫療保險福利的其他選擇

當您離開中心健保-聯邦健保計劃後，您可以更換到其他聯邦健保優惠計劃(Medicare Advantage plan) 或回到傳統聯邦醫療保險(Original Medicare plan)。轉換時請先聯絡您想加入的新保險公司以確定他們是否接受新會員。如果您選擇轉回到傳統聯邦醫療保險，則您必須另外選擇一個處方藥品福利計劃以確保您享有處方藥物的保障。

聯邦健保按件計酬計劃 (Medicare private Fee-for-Service plans) 在美國許多地方都有。在此類型的計劃當中，您可以到任何簽約的醫師診所或醫院就診。付費方式依照您接受的服務由該按件計酬計劃，而不是聯邦醫療保險來規定。您有可能負擔較高的費用。您有可能得到比傳統聯邦醫療保險(Original Medicare)更多的福利，像是D部分處方藥品福利。按件計酬計劃和聯邦醫療補助保險(Medigap)是不同的。

您多久及何時可以更動您的聯邦健保的選擇？有那些選擇？

自2006年開始，對於加入或退出健保計劃及有關如何取得聯邦醫療福利等相關事宜是有若干限制的。

相關新規定請參閱福利說明書第十章。

若您決定退出中心健保-聯邦健保計劃時，該如何？

若您想離開中心健保-聯邦健保計劃時：

首先請確認您想做的變更類型及變更時機是否符合規定。若變更無法符合規定，您就不可採取任何變更動作。
接下來則視乎您選擇回到傳統聯邦醫療保險或選擇其他的健保服務。

如何從中心健保-聯邦健保計劃轉換到傳統聯邦醫療保險？

您需要加入聯邦醫療處方藥品福利計劃嗎？

傳統聯邦醫療保險並不含保在醫院以外的處方藥物。因此，若是您希望從中心健保-聯邦健保計劃轉回到傳統聯邦醫療保險，您應該考慮是否需要同時選擇一個聯邦醫療處方藥物計劃(Medicare Prescription Drug Plan)。請注意若是您符合聯邦醫療處方藥物計劃的加入資格而未加入，將來加入時可能需要負擔較高的保費。有關聯邦醫療處方藥品計劃詳情，請撥1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)。這是全美聯邦醫療保險服務專線。聽障/語障人士請撥1-877-486-2048。全天24小時，每週七天。

您是否需要購買補助保險(Medigap, Medicare supplement insurance)？

若是您希望從中心健保-聯邦健保計劃轉回到傳統聯邦醫療保險，您可考慮是否加購聯邦醫療附加保險(Medigap)以補足傳統聯邦醫療保險的不足。有關聯邦醫療補助附加保險之詳細說明及建議，請聯絡加州健康保險諮詢和提倡計劃(HICAP)。HICAP會告訴您如何購買Medigap計劃。他們會幫助您確認您是否有購買此計劃的保障權。

若是您決定要購買補助保險，您必須依下列步驟從中心健保-聯邦健保計劃轉至傳統聯邦醫療保險。（購買聯邦醫療補助保險並不會自動使您從中心健保-聯邦健保計劃轉至傳統聯邦醫療保險。事實上，當您還是屬於中心健保-聯邦健保計劃的會員時，保險公司若是販賣聯邦醫療補助保險給您是違反規定的。保險業務或經紀人員無法取消您的中心健保會員資格而將您轉至傳統聯邦醫療保險。）

如何從中心健保-聯邦健保計劃轉至傳統聯邦醫療保險？

如果您決定從中心健保-聯邦健保計劃轉至傳統聯邦醫療保險，您需要通知中心健保或是聯邦醫療保險您決定離開中心健保計劃。您無須登記加入傳統聯邦醫療保險，因為離開中心健保後您會自動回到傳統聯邦醫療保險。以下是退保步驟：

請用以下方法告知中心健保
- 以書信方式或填妥退保申請表後，傳真或郵寄至會員服務中心。
  Central Health Medicare Plan
  ATTN: Member Services
  PO Box 14244, Orange, CA 92863
  傳真號碼:1-626-388-2361
  
  請務必在信中簽名並填上日期。欲索取退保申請表，請聯絡會員服務中心。
- 撥打全美聯邦醫療保險服務專線 1-800-MEDICARE（1-800-633-4227）聽障/語障專線：1-877-486-2048。每週七天，全天24小時。
中心健保會發函通知您正式離開的日期。您將會收到一份正式文件，告訴您會員被取消的日期，這就是您的退保日期-您正式離開中心健保。一般來說，您的退保日期是我們收到您的書面通知後的下一個月一日生效。比如說我們在二月份收到您的退保通知，您的保險失效日期將是在三月一號。在正式失效之前，您仍然屬於中心健保的會員而可以接受中心健保的服務。
在您退保的當日，您在中心健保的福利正式失效，而您原有的聯邦紅藍卡福利也同時生效。您不會收到任何聯邦政府的通知有關您仍有聯邦紅藍卡的福利，因為您的聯邦紅藍卡的福利是在中心健保的退保日當天開始自動生效的。(如果您需要一張新的聯邦紅藍卡，請與社會安全局1-800-772-1213聯絡。)

如何從中心健保-聯邦健保計劃轉換至其他聯邦健保優惠計劃或私人按件計酬 (Fee-for-Service)計劃？

如果您打算加入另一個同性質的聯邦健保優惠計劃或私人按件計酬計劃，您可以：

聯絡其它計劃並確定您可以申請轉換，同時詢問對方是否有含保D部分處方藥物保險

您選擇的新計劃會告知您在他們計劃內的生效日期，您在中心健保的福利會在同一天失效，此日期即是您在中心健保的退保生效日。請留意，直到您的會員資格失效前，您還是需要得經由本計劃來取得您的醫療服務及處方藥物福利。

若是將來中心健保不再與聯邦醫療保險簽約或您居住的區域己不再被包含在中心健保的服務區域時，該如何？

中心健保若不再與聯邦醫療保險簽約或不再含保您所居住的區域，我們會先以書面通知您。若此情況發生，您在中心健保的會員資格便會中止，您必須選擇加入其他適合的聯邦醫療健保計劃。所有福利說明書上所含保的福利及規定會在您的會員資格截止前還是有效。直到您的會員資格失效前，您還是需要經由本計劃來取得您的醫療服務及處方藥物福利。

您可以選擇原有的傳統聯邦醫療保險再加入一個D部分處方藥物保險。您也可以選擇其它聯邦健保優惠計劃或私人按件計酬計劃，只要您居住地區屬於他們的服務區域內，並且他們接受新會員。當本計劃先以書面通知您有關本計畫變更的相關事宜時，您會有機會可以選擇轉換至別的聯邦健保優惠計劃。如果您決定從本計劃轉換為傳統的聯邦醫療保險計劃，無論您的健康狀況如何，您有權可以購買補助保險(Medigap)以確保完整的含保福利。詳情請參閱福利說明書第十章。

中心健保-聯邦健保計劃是與政府負責管理聯邦醫療保險的主管機關--聯邦醫療保險及醫療補助中心(Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS)簽訂合約。合約每年更新一次。每年年底合約內容將被復審，而中心健保和CMS均有權決定是否中止合約。若合約中止，您將會在90天前收到事先通知。除了年底之外，倘若合約在年度中間任何時間中止，我們會儘可能在90天前通知您。但若是CMS在一年合約的期間內中止合約，事先通知可能僅有30天或更少。

聯邦健保計劃與聯邦醫療保險與醫療補助服務中心解約期間，您都可以在特定的時間內轉換並選擇至其它聯邦健保優惠計劃，包括選擇處方藥物計劃以及補助保險。

若搬離服務區域外，或不住在服務區內連續超過六個月時，您必須退出本計劃

如果您必須搬離或長期不住在服務區內，請先詢問會員服務中心您欲前往的地區是否仍在中心健保的服務區域內。若搬離服務區域外，或本身不住在服務區域內連續超過六個月時，您必須退出本計劃。在這種情況下，您若不親自主動退出，則本計劃必須自行終止您的會員資格。在本章節前段有退出本計劃之說明。

特殊情況下，中心健保有權利要求您退出本計劃

我們不能因您的健康狀況而要求您退出本計劃

我們不會因您的身體健康狀況為理由而取消您本計劃的會員資格。若是您覺得由於您的健康因素，而被鼓舞或是被要求退出本計劃會員時，您應撥打1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)國家聯邦醫療保險求助專線。聽障/語障專線請撥打1-877-486-2048。每週7天，每天24小時，都可以隨時撥打。

在某些狀況下，我們可以要求您退出本計劃

若是以下任何列舉的狀況發生，我們將會取消您在本計劃會員資格：

如果您搬離本計劃服務區域，或是連續6個月內遠離於計劃服務區域，您將無法保留本計劃會員身份。
若您未持續加入聯邦醫療保險A部分及B部分。
若是您在申請加入本計劃時刻意提供不實資料，並嚴重影響您是否可加入本計劃的資格。
若是您有具破壞性且不適當的言詞或行為，導致若是您繼續成為計劃的會員會嚴重的損害我們安排或提供醫療服務給您或本計劃其他會員。除非我們事先取得「聯邦醫療保險與醫療補助服務中心」(CMS)之同意，我們不會因此而要求您離開本計劃。
若您讓別人使用您的會員卡取得醫療服務。若是您因此而被取消會員身分，CMS會將您的案件移送總檢查署調查您的案件。

若是我們取消您的會員身分，您有權利提出申訴

若是我們取消您的本計劃會員資格，我們會以書面方式告知您原因，並且說明如果您想要對我們提出申訴該如何申請。

有關申訴步驟詳細說明請參見福利說明書第九章