Molinalogo

¿Está teniendo problemas con su atención médica o nuestros servicios? Si es así, tiene derecho a presentar una queja o apelación.

Se puede presentar una queja cuando no está conforme con la atención recibida. Los siguientes son algunos ejemplos:

• La atención que recibe de su proveedor;
• El tiempo que toma para obtener una cita o para ser visitado por un proveedor o;
• Los proveedores que puede escoger para su atención.

Se puede presentar una apelación cuando no está de acuerdo con la decisión de Senior Whole Health de:

• Detener, suspender, reducir o negar un servicio o;
• Negar el pago de servicios proporcionados.

Presentación de un reclamo a Senior Whole Health

Si tiene una queja, le recomendamos que primero llame a Servicios para Miembros. Intentaremos resolver por teléfono cualquier queja que pudiera tener. Si solicita una respuesta escrita a su queja telefónica, le responderemos por escrito. Si no podemos resolver su queja por teléfono, tenemos un procedimiento formal para revisar sus quejas. Llamamos a esto el proceso de reclamos de miembros.

Usted debe presentar el reclamo dentro de un plazo de 60 días a partir del suceso que originó el reclamo. Usted puede presentar un reclamo en forma oral o por escrito, utilizando uno de los siguientes métodos:

Lllame a Servicios para Miembros

Fax su queja a (617) 494-5554

Escriba:
Senior Whole Health
Attn: Quality Manager
1075 Main Street, Suite 400
Waltham, Massachusetts 02451

Responderemos a todas las quejas formales sobre la calidad de la atención por escrito, independientemente de cómo se haya presentado la queja.

Procedimiento de reclamo expedito:

Usted (o su representante, con la debida autorización) tiene derecho a un reclamo expedito cuando Senior Whole Health aplique una prórroga relacionada con una reconsideración de determinación de la organización o cuando nos rehusemos a expeditar una solicitud de determinación o reconsideración de la organización. Senior Whole Health responderá a estos reclamos en un plazo de 24 horas a partir del momento en que se reciban. Nuestra determinación expedita de reclamo solo abordará su insatisfacción con nuestra decisión de aplicar una prórroga o rechazar su solicitud de una determinación o apelación expeditas. La determinación de reclamo no abordará el problema subyacente (solicitud de servicios o pago, etc.) que es objeto de la determinación o reconsideración de la organización. Para entregas fuera del horario de trabajo, en fines de semana o en días festivos, comuníquese con nuestra línea de asesoría de enfermeras, la cual está disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.

Procedimiento estándar de reclamo:

Para los demás reclamos, tomaremos una decisión y se la notificaremos según lo requiera su caso con base en su estado de salud, pero no más de 30 días calendario después de haber recibido su queja. Podremos prolongar el plazo hasta 14 días calendario si usted solicita la prórroga o si justificamos la necesidad de información adicional y el retraso es lo que mejor para sus intereses. 

Formulario de queja de Medicare.gov

Haga clic aquí para el formulario de queja de Medicare.
También puede acceder a información adicional en el sitio web de Medicare, en www.medicare.gov. 

How to Appeal a Denial

Le invitamos a comunicarse con nosotros de inmediato ante cualquier duda, inquietud o problema con respecto a sus servicios cubiertos o la atención que recibe. Por favor llama a Servicios para Miembros.

Para obtener más información, visite nuestra página Cómo apelar una denegación.

Senior Whole Health desea que tenga acceso al proceso de quejas. Le proporcionaremos ayuda en cada paso. Para cualquier otra pregunta, por favor llama a Servicios para Miembros.

* Las copias impresas de la información en nuestra página web están disponibles bajo petición.